Методы липосакции: чем отличаются и как хирург выбирает метод

Методы в сравнении

• Тумесцентная. Ткань пропитывают большим объёмом раствора с анестетиком, она набухает и уплотняется. Основа большинства современных операций.
• Вибрационная (с моторной канюлей). Канюля быстро совершает возвратно-поступательные движения. Применяют при больших объёмах и плотном волокнистом жире.
• Ультразвуковая (VASER и аналоги). Ультразвук разрушает жировые клетки до аспирации. Подходит для волокнистых зон и детальной проработки контура.
• Лазерная. Лазерное излучение плавит жир и нагревает ткани. Обычно используют на небольших зонах: подбородок, колени.
• Водоструйная. Веерообразная струя жидкости вымывает жир из окружающих тканей. Мягкий вариант, иногда выбирают, когда жир нужен для липофилинга.

Результат зависит от опыта хирурга, количества жира, качества кожи и послеоперационного ухода гораздо сильнее, чем от названия аппарата.

Слова «ультразвуковая» или «лазерная» в названии не означают автоматически более высокий уровень. Чаще это просто способ облегчить работу в определённых тканях. Для простой зоны с мягким жиром дополнительная энергия может не дать никакого преимущества, а для плотной волокнистой зоны может оказаться полезной.

Тумесцентная липосакция и её предшественники

В первых вариантах операции, сухой липосакции, жир удаляли без предварительного введения жидкости. Кровопотеря и гематомы были значительными, и от такого подхода почти отказались.

Затем появились влажная и супервлажная техники: в ткань вводили раствор с местным анестетиком и препаратом, сужающим сосуды. Это уменьшило кровотечение и сделало операцию комфортнее. Эти идеи привели к тумесцентной методике, которая сегодня лежит в основе большинства вмешательств. История развития от первых попыток 1970-х годов подробно описана в обзоре в журнале Annals of Medicine and Surgery.

Хирург вначале заполняет зону большим объёмом стерильного физиологического раствора с местным анестетиком и сосудосуживающим препаратом. Ткань становится набухшей и плотной: отсюда название, «тумесценция» означает набухание.

У раствора несколько эффектов:

• обезболивает область, поэтому небольшие вмешательства возможны под местной анестезией;
• сужает мелкие сосуды и уменьшает кровотечение и гематомы;
• разделяет жировые клетки, и их можно удалять равномерно через более тонкую канюлю.

Метод подходит для большинства зон: живот, бока, бёдра, спина, плечи, колени, подбородок. Отёк и синяки сохраняются, но обычно выражены слабее, чем при старых методиках. Исследования ещё 1990-х показали, что при тумесцентной технике кровопотеря в аспирате минимальна даже при больших объёмах. Именно на этой основе строятся энергетические методы, о которых ниже.

Вибрационная липосакция

Канюля, которая быстро движется вперёд и назад на несколько миллиметров, легче проходит сквозь жировую ткань. Особенно это заметно в плотных волокнистых зонах: на спине или в мужской груди. Хирургу требуется меньше физических усилий.

Обычно метод сочетают с тумесцентным раствором. По некоторым данным, при больших объёмах он может сократить время операции. Восстановление в целом близко к тому, что бывает после тумесцентной липосакции.

Ультразвуковая липосакция (VASER)

После введения тумесцентного раствора тонкий зонд подаёт в жир ультразвуковую энергию. Она разрушает жировые клетки и превращает их в эмульсию, которую затем удаляют аспирацией. VASER — одна из распространённых систем такого типа, она работает короткими импульсами.

Поскольку жир предварительно разрыхляют, метод хорошо работает в волокнистых зонах и при детальной проработке, например при прорисовке контура мышц живота. Ультразвук нагревает ткани, поэтому хирург защищает кожу и постоянно двигает зонд, чтобы не допустить ожога. Профессиональное общество ASPS в разделе о рисках отдельно называет тепловой ожог характерным осложнением именно ультразвуковой техники. Некоторые хирурги считают, что тепло немного помогает коже сократиться, но результаты разные, а кожа с низкой эластичностью сама по себе после липосакции не подтянется.

Лазерная и водоструйная липосакция

Лазерная. Тонкое лазерное волокно вводят под кожу, чтобы расплавить жир и прогреть ткани перед аспирацией. Метод обычно используют на небольших зонах: подбородок, колени, руки. К заявлениям о выраженном подтягивающем эффекте стоит относиться осторожно: эффект, если он есть, обычно скромный, а нагрев несёт риск ожога при неточной работе.

Водоструйная. Веерообразная струя жидкости отделяет жировые клетки от окружающей ткани прямо во время аспирации. Метод задуман как щадящий, и его иногда выбирают, когда удалённый жир будет использован для переноса в другую область тела.

Анестезия, безопасность и вопросы хирургу

Вид обезболивания зависит не от названия метода, а от объёма вмешательства. Небольшие зоны, такие как подбородок или колени, нередко обрабатывают под местной анестезией с седацией. Если работать нужно в нескольких областях или удаляется большой объём жира, чаще выбирают общий наркоз и наблюдение в стационаре.

Объём жира за одну операцию ограничивают ради безопасности: слишком большая аспирация увеличивает риск кровопотери, сдвигов жидкости и тромботических осложнений. Поэтому никакой метод не превращает липосакцию в способ быстро похудеть, а обещания «убрать много килограммов за один раз» должны настораживать.

Среди осложнений, о которых предупреждают независимо от техники, обзоры называют гематомы, серомы, неровности контура, изменения чувствительности и, редко, инфекцию и тромбоэмболию. Снизить риски помогают обследование перед операцией, ношение компрессионного белья и ранняя ходьба.

Название аппарата мало что говорит о качестве работы. Полезнее спросить о другом:

• почему именно этот метод подходит для моих зон и моей кожи;
• какой объём жира планируется удалить и за сколько этапов;
• какое обезболивание предполагается и нужна ли госпитализация;
• как выглядит график восстановления, как долго носить бельё и когда возможны лимфодренаж и спорт;
• какие риски есть именно в моём случае и как действовать, если что-то пойдёт не так.

Ответы на эти вопросы важнее, чем рекламное «самый современный метод».

Как хирург выбирает метод

На консультации учитывают несколько факторов:

• какие зоны планируются и сколько жира в каждой;
• насколько жир плотный и волокнистый, например, после предыдущей липосакции;
• качество кожи: упругая хорошо подстраивается, а при дряблой может понадобиться абдоминопластика или другая подтяжка;
• ваша цель: сглаженный контур или более выраженный рельеф;
• состояние здоровья, стабильность веса и вид обезболивания, который вам подходит.

Каким бы ни был метод, липосакция не способ похудеть. Лучше всего она работает при стабильном весе, близком к желаемому. При любой технике чаще всего встречаются отёк, гематомы, временное онемение и неровности контура, реже инфекция, скопления жидкости и тромбозы. Компрессионное бельё носят несколько недель, а итог оценивают примерно через три месяца.

Какой вариант подойдёт именно вам, метод подбирает хирург на консультации после осмотра. Общий разбор операции есть на странице липосакции, а обсудить свой случай можно на очной консультации в ГорМедЦентре в Москве.