Абдоминопластика после родов: когда можно и что она исправляет

Что беременность делает с передней брюшной стенкой

За девять месяцев мышцы и апоневроз живота растягиваются, чтобы вместить растущую матку. Гормоны делают соединительную ткань более податливой, кожа вытягивается, а две половины прямых мышц живота расходятся в стороны. После родов организм многое восстанавливает сам, но не всегда полностью.

Чаще всего остаются:

• избыток кожи и складка под пупком;
• растяжки, чаще на нижней части живота;
• диастаз прямых мышц живота, из-за которого живот выступает вперёд;
• жировая прослойка над провисшей кожей, которая плохо реагирует на диету и тренировки.

Насколько выражены эти изменения, зависит от наследственности, числа беременностей, размера плода, прибавки веса и возраста. У двух женщин с одинаковым весом живот после родов может выглядеть совершенно по-разному.

Диастаз и лишняя кожа: почему тренировки не всегда помогают

Диастаз означает, что соединительнотканная полоса между прямыми мышцами (белая линия живота) истончилась и стала шире. Для медицинской энциклопедии MedlinePlus это типичное последствие беременности, особенно многоплодной или повторной. Нередко расхождение уменьшается само в первые месяцы после родов, и в этот период помогают занятия с реабилитологом и безопасная нагрузка на мышцы кора. Если ткань растянута сильно, зазор остаётся, и живот выглядит округлым даже при нормальном весе.

С кожей похожая история. Эластичная кожа подтягивается сама. Кожа, растянутая сверх предела, особенно после нескольких беременностей, остаётся в складках. Упражнения укрепляют мышцы, но не убирают излишки кожи. Что именно у вас: расхождение мышц, избыток кожи или всё вместе, определяют на очном осмотре хирург и при необходимости врач ЛФК.

Если на фоне диастаза появляются грыжевые выпячивания, например в области пупка, вопрос становится не только эстетическим, и осмотр лучше не откладывать.

Когда можно планировать операцию

Время важно не меньше, чем сама методика. Если оперировать слишком рано, хирург работает с тканями, которые ещё меняются.

• Срок после родов. Обычно ждут не меньше 6–12 месяцев, чтобы брюшная стенка восстановилась настолько, насколько способна.
• Лактация. Операцию, как правило, переносят на время после окончания грудного вскармливания, когда гормональный фон и вес стабилизировались.
• Вес. Он должен несколько месяцев оставаться стабильным и быть близким к вашему обычному здоровому. Профессиональное общество пластических хирургов ASPS отдельно советует отложить абдоминопластику тем, кто планирует заметно худеть или беременность.
• Тренировки. Несколько месяцев занятий на глубокие мышцы кора обычно пробуют до решения об операции.
• Помощь дома. Первые недели нельзя поднимать детей на руки и тяжёлые предметы, поэтому нужен человек, который возьмёт это на себя.

Последний пункт кажется бытовым, но на практике именно он чаще всего определяет дату. Многие мамы подбирают время так, чтобы рядом были бабушка, муж или няня.

Абдоминопластика после кесарева сечения

Прежнее кесарево сечение операции не мешает. Часто оно даже упрощает вопрос со шрамом: разрез при абдоминопластике проходит низко, примерно в той же зоне, поэтому старый рубец нередко удаляют вместе с излишками кожи, а на его месте остаётся один новый шов.

Типичная жалоба после кесарева: небольшой «фартук» из кожи и жира над рубцом. Если остальная часть живота упругая, а диастаз выражен только внизу, может хватить мини-абдоминопластики. Если кожа провисает и выше пупка либо мышцы разошлись по всей длине, чаще реалистичный выбор — полная абдоминопластика. Решает хирург после осмотра брюшной стенки и рубца. Спайки и рубцовые изменения после прежних операций учитывают при планировании разреза.

Что операция исправляет, а что нет

Абдоминопластика работает с тем, до чего не дотягиваются тренировки:

• удаляет лишнюю растянутую кожу, в том числе участок с растяжками ниже пупка;
• ушивает диастаз, возвращая прямые мышцы к средней линии;
• убирает «фартук» над рубцом после кесарева, часто вместе с самим рубцом;
• при полной методике перемещает пупок так, чтобы он естественно выглядел на подтянутой коже.

Чего она не делает. Она не заменяет снижение веса. Она не убирает растяжки выше удаляемой зоны, на что обращает внимание и ASPS. После неё остаётся новый, более длинный рубец внизу живота, который обычно планируют так, чтобы он скрывался под бельём. Рубец созревает долго: по данным британской службы NHS, он бледнеет и становится менее заметным в течение 12–18 месяцев.

Новая беременность после операции

На способность забеременеть абдоминопластика не влияет, и беременность после неё возможна. Проблема в другом: повторная беременность снова растягивает кожу и брюшную стенку и может свести на нет часть результата, включая ушитый диастаз.

Поэтому хирурги обычно советуют сначала завершить планирование семьи. Если беременность всё же предстоит, рекомендуют выждать не меньше года после операции, чтобы ткани окончательно зажили. Некоторые женщины после новых родов делают повторную, как правило меньшую по объёму, коррекцию.

Мини или полная абдоминопластика: чем отличаются

Мини-абдоминопластика подходит, когда избыток кожи и жира невелик и сосредоточен ниже пупка. Разрез короче, пупок обычно остаётся на месте, а мышцы при необходимости подтягивают только в нижней части. Полная абдоминопластика рассчитана на более выраженные изменения. Разрез проходит от бока до бока над лобком, пупок освобождают и после натяжения кожи выводят на новое место, а мышцы ушивают на всём протяжении.

По описанию NHS, обе методики выполняют, как правило, под общим наркозом. Какая подойдёт именно вам, зависит от запаса кожи, степени диастаза и состояния брюшной стенки. Иногда в рамках одной операции убирают небольшие жировые отложения по бокам, но это решение принимает врач, а не пациент.

Важно понимать и ограничения. Абдоминопластика не лечит ожирение, а те, у кого индекс массы тела заметно выше нормы, как правило, сначала снижают вес: по NHS, операцию обычно рекомендуют людям с нормальным индексом массы тела. Это связано с безопасностью: чем больше жировой слой, тем выше риск проблем с заживлением.

Как подготовиться к консультации

Чтобы разговор с хирургом был предметным, соберите короткую историю: даты родов, были ли кесарево и другие операции на животе, сколько длилось грудное вскармливание, как менялся вес, какие занятия для мышц кора вы пробовали. Возьмите список принимаемых лекарств и сообщите о хронических болезнях, курении, планах на следующую беременность. Врач осмотрит живот в положении лёжа и при напряжении мышц, оценит расхождение, кожу и возможные грыжи, а затем объяснит, подойдёт ли вам мини- или полная методика и какие обследования нужны перед операцией.

Подробнее о показаниях, этапах и реабилитации читайте на странице абдоминопластики. Если вы обдумываете операцию после родов, обсудить свой случай можно на очной консультации в ГорМедЦентре в Москве.