Пересадка волос на залысины и линию роста

Можно ли вернуть отступившую линию роста

Во многих случаях да. Если линия отступает из-за андрогенетической алопеции, волосы на затылке и боковых поверхностях головы остаются устойчивыми к её механизму. Перенесённые в переднюю зону, они, как правило, сохраняют это свойство и растут долго.

У метода есть границы. Операция перераспределяет ваши собственные волосы и не создаёт новых, поэтому результат зависит от площади зоны и плотности затылка. Она не останавливает выпадение родных волос вокруг пересаженного участка и подходит не при всех причинах отступления. Именно поэтому первый шаг всегда диагностика, а не подсчёт графтов.

Отчего отступает линия роста

У мужчин андрогенетическая алопеция чаще всего начинается с висков, формируя характерную М-образную линию, а затем может распространиться на макушку. У женщин передняя линия обычно сохраняется при истончении пробора, хотя у части отмечают и отступление в височных зонах.

Внешне похожие состояния имеют другие причины:

• Тракционная алопеция. Годами затянутые хвосты, плотные косички и нарощенные пряди вытягивают волосы по линии роста.
• Телогеновое выпадение. Временное диффузное выпадение после болезни, стресса, операции или родов.
• Гормональные нарушения и дефициты. Заболевания щитовидной железы, недостаток железа и витамина D.
• Рубцовые алопеции. Воспаление разрушает фолликулы, и на месте волос остаётся гладкая кожа.

Часть таких причин лечится без операции. Другие допускают пересадку только в стабильном, неактивном состоянии.

Отличить одно от другого на глаз трудно, поэтому ориентируйтесь на рисунок. При андрогенетической алопеции отступление симметрично, волосы в зоне становятся тоньше, но не исчезают разом, а затылок остаётся густым. При тракционной форме страдает участок, где натяжение было максимальным, а при рубцовых формах кожа блестит и теряет видимые устья. Эти различия врач видит при трихоскопии, и именно они определяют, нужна ли операция вообще.

Рубцовые формы: что исключают в первую очередь

Особого внимания заслуживает лобная фиброзирующая алопеция. Она проявляется медленно отступающей полосой вдоль линии роста, нередко с потерей бровей, чаще встречается у женщин после менопаузы, но бывает и у мужчин. Воспаление разрушает фолликулы, и пока болезнь активна, пересаженные графты тоже могут пострадать.

Насторожить должны следующие признаки, о которых стоит сказать врачу:

• покраснение или шелушение вокруг волосяных устьев по линии роста;
• зуд или жжение;
• гладкая бледная кожа без устьев фолликулов на месте волос;
• выпадение бровей и ресниц.

Диагностику проводят с помощью дерматоскопа, при сомнениях назначают биопсию. Систематический обзор публикаций по пересадке при лобной фиброзирующей алопеции и плоском лишае волосистой части головы, охвативший 42 пациента, показал: операция возможна, но результат нередко хуже, чем при других причинах, а доказательств мало. Из семи пациентов с лобной фиброзирующей алопеции хороший результат получили двое. Поэтому при рубцовых формах пересадку обсуждают только после длительной стойкой ремиссии, а иногда не обсуждают вообще.

Как проектируют естественную линию роста

Хорошая линия оценивается не по тому, насколько низко она расположена, а по тому, как естественно она выглядит сейчас и через двадцать лет. В обзоре методов лечения андрогенетической алопеции отдельно отмечено: понимание дизайна передней линии необходимо для естественного результата. Хирург учитывает следующее.

• Положение. Линия взрослого мужчины расположена чуть выше подростковой. Слишком низкая линия выглядит искусственно и расходует графты, которые могут понадобиться позже.
• Форма. Натуральная линия не является прямой: у неё мягкие неровности, небольшие мысики и естественные заходы в височных углах, подходящие зрелому лицу.
• Переходная зона. Первый ряд состоит из одноволосковых графтов, за ними размещают более толстые двух- и трёхволосковые. Край получается мягким, а не плотной стеной.
• Угол и направление. В передней зоне волосы растут вперёд под небольшим углом, каждый графт ставят в соответствии с этим.
• Будущее. Дизайн должен сохранять естественный вид, даже если волосы позади новой линии со временем поредеют.

Линию рисуют на коже до операции и обсуждают с пациентом перед зеркалом. Не жалейте времени на этот этап: он определяет весь результат.

Сколько графтов нужно и чем определяется их число

Число графтов зависит от того, насколько отступила линия, какова ширина зоны, толщина ваших волос и желаемая плотность. Для коррекции висков и передней кромки нужен один объём, для полного восстановления линии вместе с зоной за ней другой, существенно больший. Назвать цифру можно только после осмотра и трихоскопии.

Два важных правила при ограниченном запасе донорских волос. Первое: если запаса мало, то сначала закрывают передний край и лоб, а не равномерно распределяют по всей площади. Второе: нельзя тратить всё на одну операцию, если облысение продолжает прогрессировать. Хирургу приходится думать на несколько лет вперёд, а не только о фотографии «после».

Отдельный вопрос: что именно закрывать. Виски и лобные углы у зрелого мужчины часто остаются слегка отступившими, и это выглядит естественно. Попытка вернуть линию подростковой формы почти всегда оборачивается неубедительным результатом и перерасходом графтов. Поэтому хороший план начинается с вопроса не «как низко», а «как будет выглядеть лицо с этой линией в 45 и в 60 лет».

Методы пересадки: чем различаются при работе с линией роста

Во всех современных вариантах графты берут по одному из донорской зоны специальным пробойником, оставляя точечные следы вместо линейного рубца. Различия касаются способа установки.

• FUE с предварительным созданием каналов. Каналы формируют заранее, затем графты помещают пинцетом. Применяют при андрогенетической алопеции, в том числе для линии роста и висков.
• Имплантация ручкой-имплантером. Каждый графт вводят одним движением, а канал создаётся прямо в момент установки. Часто выбирают для загущения зон, где ещё есть волосы.
• Комбинированный подход. Забор методом FUE и установка имплантером, иногда с предварительными каналами. Подходит, когда нужно и восстановить линию, и загустить зону позади неё.

Все три способа могут дать естественную линию в руках опытного хирурга. Выбор зависит от размера потери, количества оставшихся волос и запаса донорских, и его обосновывает врач на консультации. Операцию проводят под местной анестезией за один день.

Сроки и этапы результата

К работе в офисе возвращаются через несколько дней, хотя корочки и покраснение в зоне пересадки видны около 1–2 недель. Результат нарастает медленно и в предсказуемом порядке.

• Первые 2 недели. Образуются и отпадают корочки, голову моют мягко, по инструкции.
• Недели 2–8. Большая часть пересаженных волос выпадает. Это нормально: фолликулы остаются в коже и уходят в фазу покоя.
• Месяцы 3–4. Появляются первые тонкие волоски.
• Около 6 месяцев. Изменение уже хорошо заметно, но волосы ещё созревают.
• 12 месяцев. Результат обычно оценивают. У части пациентов волосы продолжают густеть ещё какое-то время.

Поскольку родные волосы позади новой линии могут продолжать редеть, врач нередко рекомендует лечение, замедляющее потерю. Насколько густой окажется линия, зависит от донорской зоны, толщины и цвета волос и числа графтов, поэтому результат индивидуален.

Возможные побочные эффекты: отёк лба и области вокруг глаз в первые 3–4 дня, покраснение, зуд, временное онемение кожи, редко воспаление фолликулов. Отёк лучше встречать подготовленным: голову держат повыше, спят на нескольких подушках, избегают наклонов и тяжёлых нагрузок, пока врач не разрешит. Покраснение в зоне пересадки может держаться дольше у людей со светлой кожей, и это стоит учесть, планируя важные события.

Подготовка к консультации и вопросы врачу

Чтобы врач мог оценить причину и объём, сделайте несколько снимков при дневном свете: линия роста анфас, оба виска сбоку, макушка сверху и затылок. Сообщите, когда началось отступление, идёт ли оно сейчас, как носили волосы (тугие хвосты, косички, нарощенные пряди), принимали ли препараты от выпадения.

Вопросы, которые полезно задать:

1. Какая у меня причина отступления линии, подтверждена ли она трихоскопией?
2. Какую высоту и форму линии вы предлагаете и почему?
3. Сколько графтов потребуется и хватит ли донорской зоны на будущее?
4. Нужно ли лечение до и после операции?
5. Что делать, если родные волосы продолжат редеть?

В ГорМедЦентре в Москве врач оценит причину, донорскую зону и предложит план с методом, этапами и ожидаемыми сроками. Подробнее об операции на странице пересадки волос.