Абдоминопластика после сильного похудения: когда и как планировать

Что происходит с телом после большого похудения

При быстрой и значительной потере веса жировые клетки уменьшаются, а кожа, которая их покрывала, теряет эластичность. Коллагеновые и эластиновые волокна были растянуты месяцами и годами и частично повреждены, поэтому «вернуться» до прежних размеров кожа не может. Складки чаще всего остаются на животе, но затрагивают и бока, спину, руки, бёдра и грудь.

На животе нередко формируется кожно-жировой «фартук», свисающий над лобком. Кроме того, у многих расходятся прямые мышцы живота, потому что годами их растягивал изнутри объёмный живот. Диета и спорт могут нарастить мышцу, но убрать растянутую кожу не могут. Поэтому коррекцию контуров тела часто считают завершающим этапом пути к здоровому весу, а не только эстетической процедурой.

Избыток кожи бывает и физической проблемой:

• натёртости, опрелости и грибковые или гнойничковые воспаления в складках;
• трудности с гигиеной и подбором одежды;
• неудобство при ходьбе и тренировках;
• ощущение, что тело не соответствует проделанной работе.

Аппаратные методы с радиочастотой или ультразвуком и косметические кремы могут чуть улучшить текстуру кожи при небольшой дряблости, но при свисающей складке, а тем более «фартуке» заметного результата не дают. Операцию обычно обсуждают, когда лишняя кожа вызывает опрелости, мешает двигаться или явно портит внешний вид, а вес уже стабилен.

Отдельно врач ищет грыжи: после долгих лет избыточного веса и резкого похудения пупочные и срединные грыжи встречаются нередко. Если они есть, их закрывают в ходе той же операции, а это влияет на план вмешательства и сроки ограничений.

Когда безопасно планировать операцию

Главное условие — стабильный вес. Хирурги, как правило, хотят, чтобы он держался примерно на одном уровне минимум полгода. После бариатрической операции это обычно означает ожидание 12–18 месяцев, потому что основная потеря веса приходится на первый год.

Операция слишком рано плоха по двум причинам. Если вес продолжает падать, появится новая лишняя кожа и результат испортится. А в период быстрого похудения организму нередко не хватает белка, железа и витаминов, что замедляет заживление ран.

Вот ориентиры, на которые смотрят врачи:

• вес стабилен не меньше шести месяцев;
• с бариатрической операции прошло, как правило, 12–18 месяцев и больше;
• белок, гемоглобин, железо и витамины в норме или скорректированы;
• человек не курит и не использует никотин, это прекращают заранее и не возобновляют после операции;
• сахарный диабет, давление и сердечно-сосудистые заболевания компенсированы.

Индекс массы тела желательно приблизить к здоровому диапазону. Более высокий ИМТ не закрывает путь к операции автоматически, но с ним растёт риск раневых осложнений, скоплений жидкости и тромбозов. В недавнем ретроспективном исследовании из 102 пациентов после массивного похудения частота осложнений не зависела от вида бариатрической операции, а определялась прежде всего тем, насколько снизился индекс массы тела. Решение принимают индивидуально после осмотра.

Почему нужны дополнительные проверки

Пациенты после бариатрических операций составляют особую группу. Желудок или кишечник у них изменены, поэтому часть питательных веществ усваивается иначе. Дефициты, которые не дают симптомов в повседневной жизни, могут стать важными во время операции и заживления. Потому пожизненный приём витаминов и минералов (поливитамины, B12, кальций, витамин D, железо) рекомендуют профессиональные общества, а перед пластикой врачи проверяют, действительно ли он компенсирует дефициты.

Подготовка шире, чем при обычной абдоминопластике. Обычно она включает:

• общий анализ крови, белок и альбумин, железо и ферритин, витамин B12, витамин D, коагулограмму, биохимию;
• ЭКГ и рентген или флюорографию грудной клетки;
• сведения от врача, который выполнял бариатрическую операцию или наблюдает вас сейчас;
• при необходимости консультации терапевта, эндокринолога или диетолога.

Витамины и питание корректирует врач до операции, а не вы самостоятельно. Командный подход уменьшает риск медленного заживления, анемии и других осложнений, а также помогает заметить состояния, при которых операция небезопасна: плохо контролируемый диабет или нарушение свёртывания крови.

Если вы худели не только после операции, но и на препаратах для снижения веса, обязательно скажите об этом хирургу и анестезиологу: такие средства замедляют опорожнение желудка, и врачи заранее решают, когда их прекратить перед наркозом. Не отменяйте и не начинайте ничего самостоятельно, схему согласуют лечащий врач и анестезиолог. Скажите также о приёме противосвёртывающих препаратов, гормонов и добавок: часть из них отменяют за одну–две недели до вмешательства.

Что исправляют за одну операцию и что откладывают

Живот — зона, которую обычно исправляют первой, потому что кожный фартук доставляет больше всего неудобств. Абдоминопластика убирает лишнюю кожу и жир с нижней части живота, подтягивает брюшную стенку, ушивает расхождение мышц и при полной операции смещает пупок.

После очень большого похудения лишняя кожа часто остаётся также на боках и спине, на внутренней поверхности бёдер, на руках и груди. Для этих зон существуют отдельные операции, включая круговую подтяжку тела, убирающую кожу по всей окружности талии. Какие зоны корректировать и в какой очерёдности, решают на консультации.

Хочется исправить всё сразу, но каждая добавленная зона удлиняет операцию, увеличивает кровопотерю и риск тромбозов и проблем с раной. Поэтому контуры тела после массивного похудения часто планируют поэтапно, с перерывом в несколько месяцев. Хирург учитывает общее состояние, объём удаляемой кожи и безопасную длительность наркоза. Распространённая схема: сначала живот, затем другие зоны после восстановления. Иногда безопасно добавляют небольшую часть, например липосакцию соседней области, если она не делает вмешательство заметно опаснее.

Шов и восстановление: чем отличается этот случай

После массивного похудения кожи удаляют больше, поэтому шов часто длиннее, чем при обычной абдоминопластике. Он идёт низко поперёк живота и по возможности планируется под бельё, а при полной операции остаётся ещё рубец вокруг пупка. Сначала шов красный, потом светлеет и уплощается примерно за год.

Типичная картина восстановления выглядит так:

• от одних до трёх суток в стационаре под наблюдением;
• дренажи обычно убирают примерно через двое суток, швы снимают приблизительно через неделю;
• компрессионное бельё шесть–восемь недель;
• возвращение к офисной работе через две–три недели;
• без спорта, сауны и подъёма тяжестей два–три месяца.

Заживление после бариатрических операций может идти чуть дольше обычного, поэтому особенно важны полноценное питание с достаточным белком, ранняя ходьба и все контрольные осмотры. Подробности по дням и неделям мы разбирали в отдельной статье о восстановлении после абдоминопластики.

Чек-лист: как подготовиться к консультации

Соберите всё необходимое заранее, и приём пройдёт предметно:

1. Дата бариатрической операции и её вид (рукавная резекция, шунтирование, бандаж), выписка от оперировавшего врача.
2. График веса: максимальный вес, текущий вес, динамика за последние полгода.
3. Последние анализы: общий анализ крови, белок, железо, ферритин, B12, витамин D, глюкоза.
4. Список принимаемых препаратов и витаминов с дозами.
5. Фотографии живота спереди, сбоку и сзади стоя.
6. Информация о курении, хронических болезнях, прежних операциях на животе и о грыжах.
7. Вопросы: можно ли оперироваться сейчас, какую операцию вам предлагают, нужны ли дополнительные этапы, какой будет длина шва и сколько займёт восстановление.

Хирург осмотрит живот, назначит недостающие обследования и скажет, нужно ли ещё подождать.

Что важно знать о рисках и ожиданиях

Операции после массивного похудения несут больше риска раневых осложнений, чем обычная абдоминопластика: расхождение шва, серома, инфекция, тромбоз вен. По данным одного из недавних исследований, около четверти пациентов столкнулись с теми или иными осложнениями в течение 90 дней, и чаще всего они были лёгкими и решались амбулаторно. Снизить риск помогают стабильный вес, отказ от курения, компенсация диабета, компрессионный режим и ранняя ходьба.

Результат также не навсегда в абсолютном смысле: если вес снова вырастет, кожа вновь растянется. Поэтому после операции продолжают наблюдаться у бариатрического и диетологического специалиста и принимают назначенные витамины. Планируя операцию, вы будете знать, что оперируют и кожу, и мышцы, а не вес, и что привычки сохранения веса остаются вашей задачей.

Подробнее об операции рассказано на странице абдоминопластики. Если вы живёте в Москве и хотите понять, подходит ли вам операция сейчас, можно прийти на очную консультацию в ГорМедЦентр.