Ринопластика, септопластика или септоринопластика: в чём разница и что выбрать

Коротко о главном

Всё сводится к вопросу: что именно вы хотите изменить.

• Нравится форма носа, но он плохо дышит из-за искривлённой перегородки: чаще всего речь о септопластике.
• Дышите свободно, но вас не устраивают горбинка, кончик или ширина носа: речь о ринопластике.
• Есть и жалобы на дыхание, и недовольство формой, например после травмы: обычно предлагают септоринопластику.

На практике два запроса часто идут вместе. Многие, кто приходит с эстетической задачей, обнаруживают искривлённую перегородку, а у многих людей с заложенным носом есть и наружная деформация. Название операции не говорит о её сложности: септопластика, внешне «невидимая», требует такой же тщательности, как ринопластика.

Ринопластика: меняем форму носа

Ринопластика — это операция на костях и хрящах, которые задают форму носа. С её помощью убирают горбинку, сужают широкую спинку, уточняют или приподнимают кончик, выравнивают наружное искривление, делают симметричнее крылья носа. Цель не «чужой» нос, а форма, которая соответствует пропорциям лица и выглядит естественно. Поэтому до операции хирург подробно обсуждает с пациентом, чего тот ждёт, и разбирает фотографии: результат должен подходить именно этому лицу, а не копировать чужой нос.

Хирург может работать через разрезы внутри ноздрей (закрытый доступ) или добавить небольшой разрез на колумелле, перемычке между ноздрями (открытый доступ). Чаще всего операцию проводят под общим наркозом. Планируют её, как правило, с 18 лет, когда рост лицевого скелета завершён.

Если дыхание нарушено из-за узких или западающих наружных структур, ринопластика может помочь и с ним. Но когда причина в искривлённой перегородке, без работы с ней не обойтись. Подробнее о показаниях и этапах операции можно прочитать на странице ринопластики.

Септопластика: выпрямляем перегородку

Носовая перегородка — стенка из хряща и кости, которая делит нос на две половины. Идеально ровной она бывает редко, и небольшое искривление ничему не мешает. Но если перегородка изогнута настолько, что сужает один или оба носовых хода, появляются жалобы:

• затруднённое носовое дыхание, нередко хуже с одной стороны;
• дыхание ртом и сухость во рту, особенно ночью;
• храп и неглубокий сон;
• у части людей повторяющиеся воспаления пазух или носовые кровотечения.

Во время септопластики хирург делает разрез внутри носа, отслаивает слизистую оболочку, а затем смещает, переставляет или удаляет искривлённые участки хряща и кости. Слизистую укладывают на место и фиксируют швами, шинами или тампонами. Все действия выполняются внутри, поэтому видимых рубцов нет, а наружная форма носа, как правило, не меняется. Если нижние носовые раковины тоже увеличены и мешают воздушному потоку, их могут уменьшить в той же операции.

Риски у операции есть, как у любой хирургии: кровотечение, инфекция, реакция на наркоз. Для вмешательств на перегородке отдельно описаны возврат заложенности (иногда это требует повторной операции), отверстие в перегородке, изменение чувствительности кожи, неровности формы носа и ухудшение обоняния. Эти риски обсуждают до согласия на операцию.

В профессиональных рекомендациях отоларингологов септопластику определяют как операцию на искривлённой перегородке, цель которой — улучшить функцию носа, его форму или и то и другое.

Септоринопластика: функция и форма за один раз

Септоринопластику выбирают, когда есть и нарушение дыхания из-за перегородки, и желание или необходимость изменить форму носа. Это частая ситуация после травмы: снаружи нос искривлён, а внутри согнута перегородка.

У объединённой операции есть понятные плюсы:

• один наркоз и один период восстановления вместо двух;
• форму и дыхание планируют вместе, и хирург следит, чтобы эстетические изменения не сузили воздухоносные пути;
• перегородка служит опорой для спинки и кончика носа, поэтому её исправление помогает новой форме сохраняться;
• хрящ, удалённый из искривлённой части перегородки, нередко используют как трансплантат для поддержки кончика.

Есть и минусы: вмешательство длиннее и планировать его сложнее. В проспективном исследовании 567 пациентов, перенёсших функциональную септоринопластику, носовое дыхание и качество жизни улучшались и оставались лучше исходного как минимум 24 месяца после операции.

Сравнение: цель, зона операции, результат

• Ринопластика. Цель: изменить форму. Оперируют наружные кости и хрящи. Внешность меняется. Сразу после операции на нос обычно накладывают фиксирующую повязку, синяки вокруг глаз встречаются часто.
• Септопластика. Цель: улучшить дыхание. Оперируют перегородку внутри носа. Внешность, как правило, остаётся прежней. Синяки возникают реже.
• Септоринопластика. Цель: и форма, и дыхание. Оперируют и перегородку, и наружные структуры. Внешность меняется, восстановление похоже на то, что бывает после ринопластики.

После любой из этих операций первые дни нос заложен, а от тяжёлых нагрузок, наклонов и сморкания придётся воздержаться. Отёк после вмешательства на наружной части носа спадает постепенно, и окончательную форму оценивают примерно через год. Дыхание после коррекции перегородки обычно становится заметно свободнее, когда уходит внутренний отёк.

Кому что подходит и когда операцию откладывают

Ринопластика подходит взрослым людям, которых беспокоит форма носа и которые реалистично представляют результат. Септопластика нужна тем, чья главная жалоба — заложенность, подтверждённая осмотром. Септоринопластика — тем, у кого есть и то и другое.

Операцию откладывают или не рекомендуют, если:

• пациенту меньше 18 лет и лицо ещё растёт;
• есть острое воспаление в носу, горле, ушах или глазах;
• нарушена свёртываемость крови;
• хронические заболевания в стадии декомпенсации или онкологический процесс;
• есть тяжёлые психические расстройства;
• повреждена кожа в области вмешательства.

Курильщикам советуют бросить курить заранее: никотин ухудшает кровоснабжение тканей и заживление. Окончательное решение всегда принимает хирург после осмотра носа снаружи и изнутри.

В России вмешательства на перегородке при подтверждённых нарушениях дыхания нередко выполняют в ЛОР-отделениях по полису ОМС, а коррекция формы носа из эстетических соображений в эту программу не входит. Какой путь подходит вам, подскажет ЛОР-врач после осмотра.

Как подготовиться к разговору с хирургом

Чтобы консультация была полезной, заранее ответьте себе на три вопроса: что мешает больше всего (форма, дыхание или оба пункта), были ли травмы носа и операции на нём, чем вы лечили заложенность раньше. Возьмите с собой фотографии лица в анфас, в профиль и снизу, а также заключения, если уже были у ЛОР-врача.

Обычно обследование включает осмотр, эндоскопию полости носа, а при необходимости компьютерную томографию околоносовых пазух. Если причина заложенности в аллергическом рините или увеличенных раковинах, сначала могут предложить лечение без операции. Хороший хирург скажет об этом прямо. Не стесняйтесь спросить, какие есть альтернативы, какие риски у выбранного варианта и что делать, если результат вас не устроит.

Если вы выбираете между формой и дыханием, начните с описания своих жалоб и изучите этапы ринопластики. Подобрать вариант операции можно на очной консультации хирурга в ГорМедЦентре в Москве.