Шов и пупок после абдоминопластики: как выглядят и заживают

Где проходит шов и от чего зависит его длина

При классической абдоминопластике основной разрез идёт горизонтально, чуть выше лобковой области, примерно от одной подвздошной кости в направлении другой. Длина шва определяется количеством лишней кожи: чем больше её нужно убрать, тем длиннее разрез. Накануне операции хирург размечает линию, когда вы стоите, нередко в вашем обычном белье или купальнике, чтобы шов оказался под ним.

Вокруг пупка при полной операции остаётся небольшой круглый рубец. При мини-абдоминопластике разрез короче и расположен только в нижней части живота, пупок не смещают, поэтому вокруг него рубца нет.

• Полная абдоминопластика: низкий шов от бедра к бедру или короче, рубец вокруг пупка есть.
• Мини-абдоминопластика: короткий шов над лобком, рубца вокруг пупка нет.
• Если у вас уже есть рубец после кесарева сечения, хирург чаще всего включает его в новый разрез, и вместо двух швов остаётся один.

Важно понимать компромисс: чем короче разрез, тем меньше кожи можно убрать. Если лишней кожи много, а разрез сделать слишком коротким, по краям шва образуются складки, и результат будет хуже длинного, но аккуратного шва. Поэтому длину не «выбирают» заранее, а определяют на осмотре по запасу кожи, и честный хирург не обещает короткий шов там, где он не поможет. Боковые концы разреза иногда заходят на бока: их стараются вести так, чтобы линия плавно уходила в паховую складку.

Как меняется рубец в течение года

Рубец проходит несколько стадий. Если знать их заранее, не придётся тревожиться не вовремя.

• Первые недели. Шов тонкий, розовый или красный, кожа вокруг отёчная, часто онемевшая. Швы обычно снимают примерно через неделю.
• Примерно со второго по третий месяц. Многих удивляет, что рубец становится заметнее: краснеет, чуть приподнимается, уплотняется. Это активная фаза заживления, и она нормальна.
• С четвёртого по шестой месяц. Цвет начинает бледнеть, рубец смягчается и уплощается.
• От шести месяцев до полутора лет. Рубец созревает: становится бледным, плоским и гораздо менее заметным, хотя полностью не исчезает.

Итоговый вид зависит от типа кожи, возраста, наследственности и натяжения краёв раны. Тёмная кожа и склонность к грубым рубцам требуют особого внимания и наблюдения врача. Рубцы после операций могут приобрести и гипертрофический или келоидный характер: тогда они толстые, возвышаются и зудят, и такое состояние лечат отдельно.

Что происходит с пупком

При полной абдоминопластике сам пупок остаётся на месте, он крепится к брюшной стенке. Перемещается кожа вокруг: хирург сдвигает кожу верхней части живота вниз, убирает лишнее и выводит пупок через новое отверстие в правильном месте. Такой этап называют перемещением пупка. Отверстие образует небольшой круглый рубец, который стараются спрятать внутри естественной складки.

Цель — естественный на вид пупок, не слишком широкий и не растянутый, расположенный по центру живота. После мини-абдоминопластики пупок не перемещают, его форма почти не меняется, хотя после подтяжки кожи он может оказаться чуть ниже. Если у вас пупочная грыжа, её, как правило, устраняют в ту же операцию, и это тоже влияет на форму пупка.

В первые недели пупок отёчный, может быть сдвинут в сторону, покрыт корочкой, а его вид кажется чужим. Это временно. Обычно пупок остаётся чувствительным, поэтому его промывают и сушат, как велит врач, и не используют на нём мази без назначения. К возможным проблемам относятся скопление секрета под корочкой, местное воспаление, а в отдалённом периоде сужение отверстия или узкий рубец: такие осложнения встречаются нечасто и обычно исправляются небольшой коррекцией.

Отёк и окончательная форма живота

Плоский живот заметен сразу, но его скрывает отёк. Основная часть отёка уходит примерно за месяц, а окончательный контур оценивают около трёх месяцев. Отёк над швом и вокруг пупка может держаться дольше, особенно к вечеру.

Судить о шве и пупке в первые недели рано. Хирург оценивает их на контрольных осмотрах, а о коррекции решает только после созревания рубца, обычно через 6–12 месяцев после операции. Для сравнения: на фотографиях «до и после» рубец обычно показывают в зрелом состоянии, через год, а не на третьей неделе, и это стоит учитывать, когда вы смотрите на чужие результаты. Спросите у врача, есть ли примеры по телосложению, близкому к вашему, и как выглядел шов через 3, 6 и 12 месяцев. Так проще понять, какая динамика нормальна именно для вашей кожи.

Компрессионное бельё снимает нагрузку с шва и уменьшает отёк, его носят столько, сколько назначил врач, обычно шесть–восемь недель.

Что чувствуешь вокруг шва и что влияет на качество рубца

В первые месяцы нормальны онемение кожи ниже пупка, покалывание, зуд и ощущение стянутости: повреждённые мелкие нервы восстанавливаются медленно, чувствительность возвращается в течение полугода и дольше, иногда частично. Походка с лёгким наклоном вперёд в первые дни тоже ожидаема, живот постепенно «отпускает». Зуд говорит о заживлении, но если он сопровождается покраснением и выделениями, об этом нужно сообщить врачу.

На то, каким получится рубец, влияют не только действия хирурга. Среди значимых факторов:

• натяжение кожи по линии шва: чем больше удалено кожи, тем важнее соблюдать ограничения нагрузки;
• курение и никотиновые заменители, которые ухудшают кровоснабжение краёв раны;
• колебания веса после операции, которые растягивают рубец;
• сахарный диабет и другие хронические заболевания, пока они не компенсированы;
• генетика: у одних людей рубцы всегда тонкие, у других грубее, и вы можете заранее вспомнить, как заживали прежние раны;
• солнце и загар в первый год.

Поэтому честный разговор о предыдущих рубцах, склонности к келоидам и привычках входит в подготовку к операции.

Как ухаживать за швом: практический список

Уход начинается в день операции и продолжается месяцами. Основные правила простые:

1. Держите рану чистой и сухой, перевязки делайте строго так, как объяснили врачи.
2. Носите компрессионное бельё весь назначенный срок, обычно шесть–восемь недель.
3. Два-три месяца не наклоняйтесь назад, не поднимайте тяжести и не нагружайтесь интенсивно: напряжение расширяет рубцы.
4. Когда рана полностью закрылась, хирург может порекомендовать силиконовые пластины или гель и мягкий массаж.
5. Защищайте рубец от солнца минимум год: ультрафиолет может закрепить тёмный цвет. Пользуйтесь одеждой и кремом с высокой защитой.
6. Не курите: никотин ухудшает кровоснабжение краёв раны и заживление.
7. Не наносите на свежий рубец кремы, пилинги и не начинайте процедуры, не посоветовавшись с хирургом.

Когда нужно связаться с хирургом

Сообщите врачу в тот же день, если появились:

• нарастающее покраснение, жар, гной или неприятный запах из раны;
• расхождение части шва или тёмный, потерявший цвет участок кожи у разреза;
• мягкая «переливающаяся» припухлость над швом, которая может оказаться скоплением жидкости (серомой);
• рубец, который через несколько месяцев продолжает утолщаться, подниматься и зудеть;
• повышение температуры, боль в икре, одышка: это требует срочной помощи.

Большинство таких проблем решается без повторной операции, если вовремя обратиться. Серому, то есть скопление жидкости под кожей, при необходимости удаляют пункцией на осмотре. Грубый или широкий рубец, небольшие складки по краям шва и асимметричный пупок часто исправляют позже малой коррекцией или процедурами на рубец.

Вопросы хирургу до операции

Чтобы результат не оказался неожиданным, обсудите заранее:

• какой будет длина шва и где он пройдёт при вашем количестве лишней кожи;
• не окажется ли он над линией вашего любимого белья и купальника, возьмите их на разметку;
• какой вариант операции подходит вам: полная или мини, нужно ли перемещать пупок;
• как будут вести рану, когда снимут швы и дренажи;
• что вы делаете, если рубец окажется грубым, и когда можно говорить о коррекции;
• как повлияют курение, колебания веса и приём некоторых препаратов.

Об особенностях метода и показаниях подробно написано на странице абдоминопластики. Если вы хотите заранее увидеть, где пройдёт ваш шов, спланировать операцию можно на консультации в ГорМедЦентре в Москве.