SMAS-лифтинг лица: что это и чем отличается от обычной подтяжки

Что такое SMAS и почему лицо «стекает» вниз

SMAS (поверхностная мышечно-апоневротическая система) — тонкий, но прочный пласт соединительной ткани и мышечных волокон. Он лежит под кожей и подкожным жиром щёк, скул, нижней челюсти и шеи, связывает мимические мышцы между собой и крепится к костям лица небольшими связками.

С возрастом связки растягиваются, и SMAS медленно сползает вниз, увлекая за собой жир щёк. Так появляются характерные признаки старения нижней трети лица. Кожа, конечно, тоже теряет упругость, но она лишь верхний слой общей картины.

• Кожа истончается, сохнет, становится менее эластичной.
• Жировые пакеты смещаются вниз или, наоборот, уменьшаются в одних зонах и накапливаются в других.
• SMAS и связки ослабевают, и вся нижняя часть лица оседает.

Отсюда главный вывод: если смещён глубокий слой, то подтягивание одной только кожи даёт эффект ненадолго. Хирургу нужно вернуть на место то, что реально опустилось.

Чем SMAS-лифтинг отличается от обычной подтяжки кожи

Первые подтяжки лица, которые появились в начале XX века, тянули почти исключительно кожу. Кожа растяжима, поэтому результат выглядел «натянутым» и быстро терял выразительность: ткань возвращалась к прежнему положению, а на лице оставалось выражение маски.

В SMAS-лифтинге опору берут на себя глубокие ткани. Хирург смещает вверх и закрепляет сам SMAS, а кожу укладывает поверх без сильного натяжения и убирает лишнее. Разница хорошо видна по нескольким признакам.

• Где основная нагрузка. При подтяжке одной кожи — на кожном лоскуте и швах. При SMAS-лифтинге — на глубоком слое, а кожа остаётся расслабленной.
• Как выглядит лицо. Контур нижней челюсти и щёк возвращается в естественное положение, мимика сохраняется, нет эффекта «стянутого» лица.
• Рубцы. При меньшем натяжении шов заживает мягче и меньше растягивается.
• Срок эффекта. Как правило, дольше, чем при чисто кожной коррекции: старение, разумеется, продолжается, но человек стартует с более выгодной позиции.

Как проходит операция по шагам

Подтяжку обычно выполняют под общей анестезией или под глубокой седацией с местным обезболиванием. Длится она в среднем от трёх до пяти часов, если вместе с ней делают подтяжку шеи или другие вмешательства — дольше. Общая последовательность такая.

1. Разметка и разрезы. Разрез проходит в височной области в пределах волос, затем перед ухом (нередко по краю козелка), огибает мочку и уходит за ухо в волосистую часть головы. Иногда добавляют небольшой разрез под подбородком.
2. Отслойка кожи. Кожу поднимают от глубоких тканей на заранее рассчитанную площадь.
3. Работа с SMAS. Слой подтягивают, складывают или частично иссекают и фиксируют выше и кзади прочными швами. По необходимости перераспределяют жир, чтобы восстановить объём в области скул.
4. Укладка кожи. Кожу перемещают без избыточного натяжения, излишек срезают.
5. Ушивание. Рану закрывают послойно, чтобы рубец лёг по естественным складкам и скрылся в волосах и за ухом. Иногда на день-два ставят тонкие дренажи.

Подробный график восстановления по дням мы разбирали в отдельной статье, поэтому здесь скажем только главное: основной отёк и синяки уходят за две-три недели, а окончательный результат формируется несколько месяцев.

Какие бывают варианты SMAS-лифтинга

Под общим названием скрывается несколько техник. Их выбирают по степени птоза, толщине кожи, строению лица и опыту хирурга.

• SMAS-пликация. Слой складывают и прошивают, ничего не иссекая. Подход более щадящий и обратимый, его выбирают при умеренных изменениях.
• СМАС-эктомия. Часть слоя иссекают, а края сшивают. Эффект предсказуем, но шов проходит ближе к лицевым нервам, поэтому техника требует точности.
• Расширенный SMAS-лифтинг. Слой отделяют от подлежащих тканей, перемещают вверх и кзади как единый лоскут. Он даёт более выраженное подтягивание щёк и носогубной зоны.
• Глубокая плоскость (deep plane). Хирург работает под SMAS, освобождает удерживающие связки и перемещает кожу, SMAS и жир щёк вместе, как один комплекс. Это самая объёмная и технически сложная операция, её чаще рассматривают при выраженном опущении средней зоны лица.
• Короткорубцовые варианты (в том числе MACS-лифтинг). Подтяжку делают через разрез меньшей длины с помощью кисетных швов. Подходят людям с начальными изменениями и без большого излишка кожи.

Нельзя сказать, что «глубже» всегда значит «лучше». Чем больше вмешательство, тем длиннее реабилитация и выше требования к хирургу. Оптимальный вариант определяется на очной консультации по тому, что именно опустилось на вашем лице.

Что можно исправить, а что нет

SMAS-лифтинг решает задачи, связанные с положением тканей. Хорошо поддаются коррекции:

• брыли и нечёткий контур нижней челюсти;
• опущение щёк и носогубные складки;
• складки в углах рта (марионеточные линии);
• дряблость кожи под подбородком и на шее, при необходимости в сочетании с платизмопластикой.

Операция не устраняет мелкие морщины, пигментацию, сосудистую сетку и грубую текстуру кожи. Для этого используют другие методы: пилинги, лазер, уходовые протоколы. Брови и верхняя треть лица также не поднимаются с помощью лифтинга нижней части: при необходимости планируют отдельную подтяжку бровей или височной зоны.

Американское общество пластических хирургов (ASPS) прямо указывает, что подтяжка не меняет исходные черты лица и не останавливает старение, а малоинвазивные методы могут лишь отсрочить момент, когда операция становится уместной, и дополнить её результат.

Кому подходит SMAS-лифтинг и когда его не делают

Хорошим кандидатом чаще всего становится человек, у которого птоз действительно есть и подтверждён при осмотре, у которого нет заболеваний, нарушающих заживление, и который реалистично представляет итог. Фактор возраста вторичен: единой границы нет, важнее состояние тканей, чем цифра в паспорте. Врачи оценивают:

• степень опущения. Если SMAS не смещён, поднимать нечего;
• качество кожи. Толстая и эластичная кожа ложится лучше, тонкая и повреждённая солнцем сохранит мелкие морщины;
• костную основу. Выраженные скулы и подбородок поддерживают результат;
• стабильность веса. Резкие колебания после операции частично нивелируют эффект;
• курение. Никотин ухудшает кровоснабжение кожного лоскута и увеличивает риск некроза краёв раны, поэтому курильщикам нужно отказаться от табака и никотинсодержащих продуктов заранее, обычно за несколько недель до операции и на время заживления.

К противопоказаниям относят острые воспаления кожи лица, беременность и лактацию, тяжёлые заболевания сердца и сосудов, нарушения свёртываемости крови, онкологические заболевания и декомпенсированный сахарный диабет. Часть состояний требует предварительной стабилизации, а решение принимают по итогам осмотра и обследования.

Риски и осложнения: о чём говорят честно

Подтяжка — серьёзная плановая операция, и у неё есть риски, о которых врач обязан рассказать до подписания согласия.

• Гематома. Скопление крови под кожей — одно из самых частых ранних осложнений. Риск выше при повышенном давлении и приёме препаратов, разжижающих кровь, поэтому давление контролируют и до, и после операции.
• Временное онемение кожи вокруг ушей и на щеках. Обычно проходит за несколько недель или месяцев.
• Повреждение ветвей лицевого нерва. Встречается редко и чаще бывает временным: проявляется слабостью мышц, например, в области угла рта. Опасность сильно зависит от техники и опыта хирурга.
• Проблемы с рубцами. Расширение или утолщение рубца, смещение линии роста волос у виска, иногда — потеря волос около разреза.
• Инфекция, нарушение заживления краёв раны, асимметрия.

Снижают риски: выбор хирурга с опытом именно в подтяжках лица, полное обследование, отказ от курения, соблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде.

Что спросить у хирурга до операции

Чек-лист для консультации, который помогает не упустить главное.

1. Какой слой у меня опустился и почему вы рекомендуете именно эту технику?
2. Где пройдут разрезы и как будут выглядеть рубцы через год?
3. Какая анестезия и сколько времени займёт вмешательство?
4. Что можно сочетать с подтяжкой: шею, веки, брови, липофилинг, а что лучше разделить во времени?
5. Какие осложнения возможны именно у меня и как вы их лечите?
6. Сколько недель я не смогу появляться на людях и когда вернусь к работе?
7. Как поддерживать результат и когда ожидать следующих возрастных изменений?

Если нужен очный осмотр и подбор техники, хирургическая подтяжка лица начинается с консультации пластического хирурга. Записаться на неё можно в ГорМедЦентре в Москве.