Импланты для груди: формы, размеры, поверхность — как выбрать

Из чего складывается выбор: шесть параметров

Когда пациентка слышит «какой имплант мне подойдёт», за этим вопросом стоит сразу несколько решений. Их принимают вместе с хирургом на консультации, после осмотра и измерений.

• Форма: круглая или анатомическая (каплевидная). Определяет наполненность верхнего полюса и наклон линии груди.
• Наполнитель: силиконовый гель или физиологический раствор. Влияет на мягкость и на видимость складок.
• Поверхность оболочки: гладкая или текстурированная. Влияет на подвижность и риск поворота.
• Профиль: низкий, умеренный, высокий, сверхвысокий. Определяет, насколько грудь выступает вперёд.
• Объём в миллилитрах: общий размер с учётом ширины грудной клетки и тканей.
• Положение и разрез: где лежит имплант и где будет рубец.

Нельзя выбрать один параметр отдельно от остальных: слишком большой объём при узком основании, например, потребует высокого профиля, а тонкие ткани делают заметными края гладкого импланта над мышцей.

Круглые и анатомические импланты

Круглый имплант симметричен: объём распределён равномерно от центра к краям. Он добавляет полноту верхней части груди и создаёт приподнятый округлый вид. Если круглый имплант слегка повернётся в кармане, внешний вид не изменится, поэтому поворот для него не проблема. Круглые импланты чаще выбирают, когда хочется заметной перемены, когда достаточно собственных тканей для прикрытия края или нужен более выраженный вырез декольте. В умеренном объёме и под мышцей они выглядят вполне естественно.

Анатомический имплант внизу толще, к верху сужается и повторяет контур естественной груди. Его чаще рассматривают у худых пациенток с очень небольшим количеством собственной железы, при узкой или удлинённой грудной клетке, иногда при лёгком птозе и в реконструктивной хирургии.

Анатомические модели имеют текстурированную поверхность, чтобы удерживаться в правильном положении. Если такой имплант повернётся, форма груди искажается и может потребоваться повторная операция. По данным одной из крупных серий наблюдений (более 1500 пациенток, средний срок наблюдения около 19 месяцев), клинически заметный поворот анатомических имплантов был выявлен у 1,8 % имплантов, а частота снижается при тщательной технике операции. Они также обычно плотнее на ощупь. Поэтому многие хирурги применяют анатомические импланты избирательно, а не по умолчанию.

Силикон или физраствор

Сегодня в подавляющем большинстве операций используют силиконовые импланты с когезивным гелем. Он сохраняет форму и по ощущениям ближе всего к естественной ткани железы, поэтому для натурального результата чаще выбирают именно силикон. Такой гель плотный и при повреждении оболочки не растекается, как жидкий силикон прежних поколений.

Импланты с физиологическим раствором заполняются стерильной солёной водой. Они обычно плотнее, при тонкой коже легче дают видимые «волны» и применяются реже. Допустимый возраст для разных наполнителей определяют регуляторы и инструкция производителя, поэтому его уточняют на консультации.

Важный практический момент: силиконовый имплант может разорваться без симптомов. Поэтому FDA рекомендует для силиконовых имплантов периодически выполнять МРТ или УЗИ, чтобы выявить «молчащий» разрыв, а график контроля назначает лечащий врач.

Гладкая или текстурированная поверхность

Гладкие импланты свободно перемещаются в кармане, что многие находят более мягким и естественным при движении. Текстурированные имеют слегка шероховатую поверхность, которая сцепляется с тканями и удерживает имплант на месте. Для анатомических моделей текстура необходима, для круглых возможны оба варианта.

Есть и обратная сторона. FDA отмечает, что редкая лимфома BIA-ALCL связана преимущественно с текстурированными имплантами: риск выше при текстурированной поверхности, чем при гладкой. Это одна из причин, по которой гладкие круглые импланты сегодня используют очень широко. В исследованиях по другим исходам текстурированная поверхность иногда ассоциировалась с меньшей частотой капсулярной контрактуры, поэтому решение принимают индивидуально, взвешивая оба риска. Если вам предлагают конкретную модель, спросите, какая у неё поверхность и почему выбрана именно эта.

Профиль и объём: как подбирают размер

Профиль показывает, насколько имплант выступает вперёд относительно ширины основания. При одинаковом объёме низкий профиль шире и площе, высокий уже и выступает сильнее. Узкая грудная клетка часто требует более узкого основания и более высокого профиля. Ширина основания импланта обычно не должна превышать ширину вашей собственной железы, иначе края окажутся видны сбоку или в подмышечной области.

Объём измеряют в миллилитрах (в разговоре иногда говорят «кубики», cc). Один и тот же объём в разных телах даёт разный результат, поэтому ориентироваться на «хочу 300» без измерений нельзя. Хирург учитывает ширину основания груди, растяжимость кожи, толщину тканей, которые прикроют имплант, положение субмаммарной складки и общие пропорции тела.

• Слишком большой для тканей имплант растягивает кожу, делает видимыми края и ускоряет птоз со временем.
• Слишком маленький не даёт нужного эффекта, из-за чего иногда планируют повторную операцию.
• Разница между желаемым образом и реальной анатомией обсуждается заранее на фотографиях и примерках.

Примерка осуществляется с помощью сайзеров: пробных имплантов в специальном бюстгальтере под облегающей одеждой. Перед зеркалом можно сравнить несколько объёмов и понять, как каждый меняет силуэт. Сайзеры дают хорошее общее представление, но итоговый вид зависит ещё и от кармана и от того, как осядут ткани.

Положение импланта: над мышцей, под мышцей, двойная плоскость

Имплант располагают перед грудной мышцей, под ней или в комбинированной плоскости. Выбор определяется прежде всего тем, сколько собственных тканей прикроет имплант.

• Над мышцей (поджелезисто): имплант за железой. Восстановление нередко легче, но при тонких тканях видны края и складки. Подходит при достаточном объёме собственной груди.
• Под мышцей (субмускулярно): верхний край прикрыт мышцей и смягчён. В первые дни боль сильнее, а при сокращении мышцы грудь может слегка смещаться.
• Двойная плоскость: верхняя часть импланта под мышцей, нижняя под железой. Сочетает хорошее прикрытие сверху и естественную нижнюю дугу, часто применяется у стройных пациенток.

В анализе долгосрочных клинических исследований силиконовых имплантов, где сравнивали разрезы и положения, риск выраженной капсулярной контрактуры 3–4 степени был значимо ниже при расположении под мышцей, чем под железой. Положение влияет и на маммографию: перед каждым исследованием говорите рентгенолаборанту об имплантах, при любом варианте.

Разрез и рубец

Любая маммопластика оставляет рубец, вопрос только в его расположении и заметности. Хирург выбирает доступ по анатомии и типу импланта.

• Под грудью (субмаммарный): самый распространённый. Даёт лучший контроль при создании кармана, рубец прячется в естественной складке.
• Вокруг ореолы (периареолярный): рубец идёт по границе тёмной кожи. Годится только при достаточном размере ореолы, чаще влияет на чувствительность соска.
• Через подмышечную впадину (трансаксиллярный): на груди рубца нет, но подходит для меньшего круга имплантов, а доступ менее прямой.

В том же анализе риск смещения имплантов и повторных операций был выше при периареолярном и подмышечном доступе, чем при подгрудном. Рубцы сначала красные, затем бледнеют в течение шести-двенадцати месяцев, и окончательный вид зависит от кожи и от ухода.

Срок службы, контроль и вопросы хирургу

Импланты не вечны. Многие носят их десять-пятнадцать лет и дольше, но чем дольше имплант стоит, тем выше вероятность повторной операции по замене или удалению. Частые причины: капсулярная контрактура (рубцовая ткань сжимает имплант), разрыв, возрастные изменения груди, колебания веса, беременность.

• Сохраните паспорт импланта с моделью, объёмом и серийным номером, он пригодится для осмотров и будущих операций.
• Ходите на регулярный скрининг молочных желёз (УЗИ, маммография) и всегда говорите врачу об имплантах.
• Любое позднее увеличение груди, уплотнение, скопление жидкости или боль нужно проверить: так может проявляться BIA-ALCL, редкая опухоль иммунной системы (не рак молочной железы). Удалять импланты без симптомов регуляторы не рекомендуют.

Вопросы, которые стоит задать на консультации: какая форма, поверхность и профиль предлагаются и почему; как выбран объём; где будет лежать имплант и разрез; что делать при асимметрии; какой план наблюдения. Подробнее об операции читайте на странице «маммопластика». Подобрать имплант под вашу анатомию можно на консультации в ГорМедЦентре в Москве.