Противопоказания к маммопластике: кому нельзя и что отложит операцию

Три группы ограничений

Причины, по которым маммопластику не делают или переносят, хирурги обычно делят на три группы.

• Абсолютные. Состояния, при которых плановая операция не выполняется.
• Относительные и временные. Ситуации, когда операцию откладывают, пока проблема не вылечена или не стабилизирована.
• Местные. Находки в самой молочной железе, которые нужно выяснить до любого решения.

Окончательное решение всегда индивидуальное. Его принимает хирург, нередко вместе с другими специалистами: терапевтом, эндокринологом, кардиологом, маммологом, гинекологом. Список ниже не заменяет осмотра: наличие одного пункта не означает автоматического отказа, а его отсутствие не гарантирует допуска.

Абсолютные противопоказания

В этих ситуациях плановую операцию на груди обычно не предлагают, потому что вмешательство может серьёзно навредить здоровью.

• Онкологическое заболевание в активной фазе, в том числе нелеченый рак молочной железы.
• Тяжёлые болезни сердца, лёгких, почек или печени, при которых общий наркоз небезопасен.
• Нарушения свёртываемости крови с высоким риском кровотечения или тромбозов.
• Тяжёлые аутоиммунные и системные заболевания в стадии обострения.
• Тяжёлые психические расстройства, при которых человек не способен принять осознанное решение, а также расстройства восприятия собственного тела, при которых операция вряд ли поможет.

Часть этих состояний меняется со временем. Например, после успешного лечения онкологии многие женщины позже делают реконструкцию груди, и её планируют вместе с онкологами. Если вам отказали в одном месте, это повод уточнить причину и условия возможного пересмотра, а не окончательный приговор.

Что откладывает операцию: временные причины

Гораздо чаще операцию не отменяют, а переносят. Типичные причины и что делают в каждом случае.

• Беременность. Операцию не выполняют, планируют после родов и окончания кормления.
• Грудное вскармливание. Хирурги обычно ждут несколько месяцев после его окончания, нередко не менее шести, пока железа вернётся к стабильному состоянию.
• Острая инфекция, простуда, грипп. Операцию переносят до полного выздоровления.
• Сахарный диабет без компенсации. Ждут стабильных показателей глюкозы, поскольку высокий сахар замедляет заживление и повышает риск инфекции.
• Повышенное артериальное давление. Сначала подбирают лечение и добиваются стабильных цифр.
• Курение. Никотин ухудшает кровоснабжение тканей и заживление, поэтому отказ от курения нужен заранее, обычно за несколько недель до и после операции.
• Приём препаратов, влияющих на свёртываемость, отдельных гормональных средств и добавок. Корректировать их можно только по согласованию с врачом.
• Недавнее резкое изменение веса. Форма груди ещё не устоялась.

Важен и возраст. Увеличение груди в эстетических целях выполняют у совершеннолетних, когда молочные железы закончили развитие. Строгого верхнего предела нет: решает общее состояние здоровья.

Местные состояния в груди, которые нужно проверить

Перед установкой импланта хирург осматривает молочные железы и подмышечные области и назначает визуализацию. Часть находок не закрывает путь к операции, но их необходимо прояснить.

• Кисты. Простые кисты с жидкостью распространены и чаще безвредны, их оценивают по УЗИ, иногда наблюдают до операции.
• Фиброаденомы и другие узлы. Любой плотный узел обследуют, маммолог решает вопрос о биопсии или удалении.
• Мастит и воспаление кожи. Операцию откладывают до полного излечения.
• Выделения из соска. Их причину устанавливают до любой операции.
• Выраженная асимметрия и трубчатая (туберозная) форма груди. Это не противопоказание, но план операции меняется.

Предоперационное обследование груди также даёт точку отсчёта для будущего скрининга. Импланты могут немного усложнять чтение маммограмм, поэтому в дальнейшем важно сообщать рентгенолаборанту, что они есть.

Спорные и пограничные ситуации

Между «можно» и «нельзя» остаётся широкая зона, где решение зависит от деталей. Вот ситуации, с которыми пациентки приходят чаще всего.

• Хронические болезни под контролем. Гипотиреоз на заместительной терапии, компенсированная бронхиальная астма, стабильная гипертония обычно не мешают операции, но хирургу и анестезиологу нужны актуальные заключения.
• Аутоиммунные заболевания. В ремиссии вопрос решают совместно с лечащим врачом, в обострении операцию откладывают. Особенно осторожно относятся к состояниям, которые влияют на заживление и соединительную ткань.
• Тромбозы в прошлом и приём антикоагулянтов. Операцию планируют вместе с врачом, назначившим препарат, и заранее обсуждают профилактику тромбозов.
• Предыдущие операции на груди. Рубцы и прежние импланты меняют план, но сами по себе запретом не являются.
• Склонность к грубым рубцам. Если у вас ранее формировались келоидные или гипертрофические рубцы, скажите об этом заранее: хирург по-другому выберет доступ и обсудит ведение рубцов.
• Наследственность по онкологии молочной железы. Сам по себе фактор не запрещает операцию, но маммолог определяет, какое обследование нужно до неё и как наблюдаться дальше.

Отдельно стоят ожидания. Если после операции вы рассчитываете решить проблемы, которые она не решает (отношения, самооценку, давнее недовольство собственной внешностью), хирург может рекомендовать сначала поговорить с психологом. Это не отказ, а забота о результате, который вас устроит и через несколько лет.

Какие обследования подтверждают допуск к операции

Точный перечень зависит от возраста и здоровья, но типичный набор перед операцией на груди включает:

• общий анализ крови и биохимию;
• коагулограмму (как свёртывается кровь);
• анализы на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис;
• ЭКГ, а при показаниях рентгенографию или флюорографию органов грудной клетки;
• УЗИ молочных желёз, а у пациенток старшего возраста или при показаниях маммографию.

При необходимости заключение даёт терапевт, гинеколог или маммолог. Расскажите хирургу обо всех принимаемых препаратах и добавках, перенесённых операциях, аллергиях и любых реакциях на наркоз в прошлом. Честные ответы входят в вашу безопасность, а не в формальность.

Что взять на консультацию: выписки и заключения по хроническим болезням, результаты последних анализов и УЗИ, список лекарств, фотографии груди разных лет, данные о беременностях и кормлении.

Результаты многих анализов имеют срок годности, обычно от нескольких недель до месяца-двух, поэтому делать весь набор за полгода до даты операции бессмысленно. Хирургическая клиника назовёт точные сроки при записи. Если по итогам обследования найдено отклонение, это ещё не отказ: чаще всего врач направляет к профильному специалисту, лечение корректируют, и операцию планируют заново, когда показатели приходят в норму.

Ограничения восстановления, к которым надо быть готовой

Даже когда противопоказаний нет, восстановление накладывает ограничения на несколько недель. Если выполнить их не получится из-за физически тяжёлой работы, маленьких детей, которых нужно поднимать, или запланированных поездок, лучше выбрать другую дату. Типичные ограничения такие.

• Не поднимать тяжести в течение нескольких недель, нередко до трёх месяцев.
• Не поднимать руки выше уровня плеч в первые недели.
• Носить компрессионный или поддерживающий бюстгальтер примерно 1–1,5 месяца.
• Не посещать сауну, не принимать горячие ванны, не заниматься интенсивным спортом до разрешения хирурга.
• Спать на спине в первые недели.

Заранее продумайте бытовые мелочи: кто поможет с детьми и домом в первые дни, как вы будете добираться на осмотры, можно ли на время сменить рабочую нагрузку. Именно организационные трудности чаще всего заставляют переносить операцию уже после записи.

Имплант не пожизненное изделие. Некоторым пациенткам годы спустя требуется повторная операция, например по причине капсулярной контрактуры или замены импланта. Об этом полезно знать при принятии решения. Подробнее об операции на странице маммопластика.

Вопросы врачу и как подготовиться к приёму

Чтобы консультация прошла предметно, подготовьте вопросы заранее и обязательно сообщите всё, что относится к вашему здоровью.

• Есть ли в моём случае абсолютные или временные противопоказания?
• Нужно ли сначала лечить или стабилизировать какую-то болезнь, и у какого специалиста?
• Какие обследования нужны именно мне и как долго они действительны?
• Как мои хронические заболевания и лекарства влияют на наркоз и заживление?
• Какие ограничения будут после операции и сколько они продлятся?
• Что изменится, если я планирую беременность?

Если у вас есть сомнения в безопасности операции, приходите на очную консультацию в Москве, возьмите с собой медицинские документы. В ГорМедЦентре хирург оценит, можно ли оперироваться сейчас, что нужно проверить или вылечить и какие обследования потребуются.