Подтяжка груди (мастопексия) или увеличение: что выбрать

Два разных вопроса: положение и объём

Выбор между операциями сводится к двум независимым вопросам. Первый: правильно ли грудь расположена на грудной клетке. Второй: достаточно ли в ней объёма, особенно в верхней части. Подтяжка (мастопексия) отвечает на первый вопрос, увеличение имплантами на второй. Иногда нужна только одна операция, иногда обе.

• Грудь высоко, но мала или уплощена сверху. Основная проблема в объёме, обычно рекомендуют увеличение имплантами.
• Грудь опустилась, но объёма достаточно. Основная проблема в положении и избытке кожи, подойдёт подтяжка без имплантов.
• Грудь опустилась и стала пустой. Нарушены и положение, и объём, чаще всего показана подтяжка с имплантами.

Типичные причины птоза (опущения): беременности и кормление, колебания веса, возрастная потеря эластичности кожи, наследственность. Поэтому у одной и той же женщины задача меняется с годами.

Как понять по зеркалу, что вам нужно

Первое представление можно составить дома. Встаньте боком к зеркалу в свободной позе и найдите линию подгрудной складки, под которой грудь переходит в кожу грудной клетки. Затем посмотрите, где находится сосок относительно этой линии.

• Сосок выше складки или на её уровне, грудь полная у основания. Положение близко к нормальному, чаще обсуждают только объём.
• Сосок на уровне складки или ниже, смотрит вниз. Это выраженный птоз, одними имплантами его не исправить.
• Приподнимите грудь рукой. Если верхняя часть при этом выглядит хорошо, объёма достаточно и хватит подтяжки. Если сверху остаётся пустота, вероятно, понадобится и объём.

Это ориентир, а не диагноз. Степень опущения хирург определяет по измерениям: расстояние от вырезки грудины до соска, от соска до складки, состояние кожи и железистой ткани. Нередко после осмотра рекомендация отличается от домашней самооценки.

Что может и чего не может подтяжка

При мастопексии хирург иссекает растянутую кожу, формирует грудную железу и перемещает сосок с ареолой выше. Если ареолы растянуты, их уменьшают в той же операции.

• Исправляет опущение и направленный вниз сосок.
• Делает форму собранной и более молодой.
• Не добавляет объём: из-за удалённой кожи грудь может выглядеть чуть меньше.
• Оставляет более длинные рубцы, чем увеличение: вокруг ареолы, при выраженном птозе также вертикальный рубец вниз и по подгрудной складке.

Длина рубцов зависит от степени опущения: чем сильнее птоз, тем больше кожи нужно убрать. Заживление рубцов занимает месяцы, итоговый вид оценивают через год и позже. Ожидать, что швы не будут видны вовсе, не стоит, но у большинства они светлеют и становятся тонкими.

Что могут и чего не могут импланты

Импланты добавляют объём: восстанавливают наполненность верхней части, увеличивают размер, сглаживают разницу между двумя сторонами. Если грудь расположена хорошо, одних имплантов нередко достаточно для естественного результата.

Исправить заметно опустившуюся грудь они не могут. Имплант располагается за железистой тканью или под мышцей, и если сосок и ткань висят ниже складки, имплант оказывается высоко, а грудь «стекает» с него. Подбор более крупного импланта, чтобы закрыть провисшую кожу, проблему не решает, а дополнительный вес ещё сильнее растягивает ткани.

• Подходит: малый объём, потеря объёма после похудения или кормления, асимметрия размера.
• Недостаточно: выраженный птоз, сосок смотрит вниз.
• Важно помнить: импланты не пожизненны, спустя годы возможна замена или удаление.

Когда хватает подтяжки, а когда нужно сочетание с имплантами

Достаточно подтяжки.

Одну подтяжку обычно предлагают, если объёма достаточно, а жалоба касается формы и положения. Так бывает после кормления у женщин, у которых грудь была полной от природы, или у тех, кого устраивает размер, но не устраивает то, как низко расположена грудь.

• Размер чашки в хорошо подобранном бюстгальтере вас устраивает.
• Когда вы приподнимаете грудь рукой, верхний полюс выглядит приемлемо.
• Вы не хотите импланты и связанного с ними наблюдения на годы вперёд.

Если грудь большая и тяжёлая, обсуждают редукционную маммопластику: она одновременно уменьшает объём и поднимает форму, а заодно снимает нагрузку на плечи и спину.

Нужно сочетание с имплантами.

Если после приподнимания груди рукой верхняя часть всё равно выглядит пустой, скорее всего, нужны обе операции. Их выполняют за один раз: одна анестезия, один период восстановления, подтянутая грудь с восстановленной наполненностью.

Комбинированная операция сложнее, чем каждая из них по отдельности. Хирургу нужно сбалансировать натяжение кожи и добавленный объём, поэтому нередко выбирают импланты умеренного размера. При выраженном птозе или очень тонких тканях могут предложить два этапа: сначала подтяжку, через несколько месяцев увеличение. Это не отказ, а способ снизить нагрузку на швы и сохранить кровоснабжение соска.

Подробнее о ходе вмешательства на странице маммопластика.

Сравнение: рубцы, восстановление, отдалённые перспективы

Восстановление в целом схоже, но после комбинированной операции ткани приходят в порядок дольше, чем после любой из операций отдельно.

• Подтяжка: меняет положение и форму. Рубцы вокруг ареолы, часто вертикальные или якорные. К лёгкой активности возвращаются через 1–2 недели. Окончательная форма складывается за 3–6 месяцев. Если птоз вернётся, возможна повторная операция.
• Импланты: меняют объём. Рубцы обычно короткие, в подгрудной складке или в другом доступе. К лёгкой активности возвращаются через 1–2 недели. Окончательная форма за 3–6 месяцев. Через годы может потребоваться замена импланта.
• Подтяжка с имплантами: меняет положение, форму и объём. Рубцы как при подтяжке. Лёгкая активность примерно через 2 недели, окончательная форма нередко до 6 месяцев. Учитываются оба набора будущих рисков.

После любого варианта обычно носят компрессионное бельё около 4–6 недель и несколько недель не поднимают тяжёлое и не заводят руки выше уровня плеч. Окончательного результата «на всю жизнь» не бывает: возраст, колебания веса и беременности продолжают влиять на грудь.

Риски и частые ошибки при выборе

Самая распространённая ошибка: выбрать импланты большего размера вместо подтяжки, надеясь «заполнить» опустившуюся грудь. Через несколько месяцев тяжёлый имплант растягивает кожу, и птоз возвращается в более выраженном виде. Вторая ошибка: ждать от подтяжки прибавки размера. Третья: откладывать решение до новой беременности и потом оперироваться повторно.

У каждой операции свои риски, о них хирург обязан рассказать до подписания согласия.

• Подтяжка: асимметрия, расхождение или грубые рубцы, нарушение чувствительности соска и ареолы, реже нарушение кровоснабжения соска, особенно у курящих. Возможны нарушения при кормлении, если в операции была затронута железа.
• Импланты: капсулярная контрактура (уплотнение капсулы вокруг импланта), смещение, складки на поверхности импланта, разрыв оболочки, инфекция, изменение чувствительности. Эти осложнения описаны в материалах регуляторов, и чем дольше стоит имплант, тем выше вероятность повторной операции.
• Общие для любой операции: кровотечение, скопление жидкости, тромбоз, реакции на анестезию.

Если вы планируете беременность в ближайшие год-два, обычно разумнее отложить плановую операцию: беременность и лактация снова меняют форму груди. После окончания кормления хирурги, как правило, советуют подождать несколько месяцев, пока железа придёт в стабильное состояние, и лишь потом принимать решение.

Отдельно отметим вопрос возраста и стабильности веса. Если за последние месяцы вы заметно худели или набирали, форма груди ещё не устоялась, и результат операции окажется не тем, на который рассчитывали. Лучше удерживать стабильный вес не менее полугода до консультации и взять с собой фотографии груди разных лет: по ним хирург видит, как менялась форма.

Подготовка и обследование перед операцией

Подготовка к обеим операциям схожа. На консультации хирург осматривает и пальпирует молочные железы, снимает мерки и уточняет ваши цели. Перед вмешательством обычно назначают стандартный набор обследований.

• Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализы на инфекции.
• ЭКГ, УЗИ молочных желёз, при необходимости маммография и консультации смежных специалистов.
• Отказ от курения заранее: никотин замедляет заживление, а при подтяжке усиливает риск нарушения кровоснабжения соска.
• Временная отмена препаратов, влияющих на свёртываемость или гормональный фон, только по указанию врача.
• Стабильный вес и откладывание операции, если в ближайшее время планируется беременность.

Вопросы хирургу на консультации: какая степень птоза у меня по осмотру, достаточно ли объёма без импланта, какой доступ и где пройдут рубцы, нужен ли один этап или два, какие риски у именно моего варианта.

Если вы сомневаетесь в выборе, приходите на очную консультацию в Москве: решение принимается после осмотра. В ГорМедЦентре можно обсудить, подойдёт ли вам подтяжка, увеличение или их сочетание.