Можно ли кормить грудью после маммопластики

Короткий ответ и что за ним стоит

Имплант устанавливают позади железистой ткани или позади большой грудной мышцы. Он не попадает в дольки и протоки, которые вырабатывают и проводят молоко. Если протоки и нервы к соску остались целыми, грудь обычно способна производить молоко, и ребёнка можно кормить.

Однако честная формулировка звучит так: большинство женщин кормят успешно, но у части из них возможны трудности. У некоторых мам молока меньше по причинам, никак не связанным с операцией, а у небольшой доли изменения действительно связаны с вмешательством. Поэтому планы на детей нужно озвучить хирургу на первой консультации, чтобы операцию можно было спланировать с учётом лактации.

• Чаще всего сохраняется лактация при разрезе под грудью или в подмышечной впадине и имплантах под мышцей.
• Риск изменений выше при разрезе вокруг ареолы, при подтяжке груди и при уменьшающей маммопластике, где могут быть пересечены протоки.

Что показывают исследования

Самая свежая сводная работа — систематический обзор с метаанализом, опубликованный в журнале Aesthetic Surgery Journal в 2023 году. В него вошли одиннадцать исследований. Из почти десяти тысяч женщин с имплантами (9965) смогли успешно кормить 8197, то есть около 82 %. В пяти исследованиях с контрольной группой кормили около 88 % женщин без имплантов. Метаанализ сравнительных исследований показал статистически значимое снижение вероятности успешного кормления у женщин с имплантами (отношение шансов около 0,45).

Авторы осторожны: данных пока недостаточно, чтобы однозначно описать связь, нужны дополнительные исследования. Среди осложнений описывали боль, мастит, как недостаточную, так и избыточную лактацию, втяжение соска.

Практический вывод такой. Имплант не запрещает кормление, но немного снижает шансы на то, что оно пройдёт без проблем. Поэтому о заранее подготовленной поддержке (консультант по грудному вскармливанию, смесь как запасной вариант без чувства вины) стоит подумать ещё до родов.

FDA в разделе о рисках имплантов формулирует то же самое: одни женщины после увеличения груди могут кормить успешно, а другие нет.

Что полезно сделать заранее: пройти курс подготовки к грудному вскармливанию, узнать контакты консультанта по лактации, сообщить акушеру-гинекологу и педиатру о наличии имплантов, а после родов не откладывать обращение за помощью, если ребёнок плохо набирает вес или грудь болит. Чем раньше вскармливание поддержат специалисты, тем выше шанс сохранить лактацию, даже если начало оказалось трудным.

Разрез и положение импланта: что влияет сильнее всего

Два решения в плане операции имеют наибольшее значение для будущего вскармливания: где делают разрез и где располагается имплант. Ниже приведены общепринятые представления хирургов: строгих сравнительных данных по каждому доступу немного, поэтому окончательный выбор делают индивидуально.

• Разрез в подгрудной складке: доступ идёт ниже железистой ткани, протоки обычно не затрагиваются.
• Разрез в подмышечной впадине: сама железа не рассекается, протоки и нервы соска чаще сохраняются.
• Разрез по краю ареолы: проходит рядом с протоками и нервами, поэтому выше риск снижения лактации и чувствительности.
• Имплант под мышцей: меньшее давление на железистую ткань, лактация чаще сохраняется.
• Имплант над мышцей: лежит прямо за железой и может сильнее давить на неё.

Значение имеет и размер. Слишком большой имплант со временем давит на железу и растягивает её. Объём, подобранный по ширине грудной клетки и качеству кожи, бережнее к груди и выглядит естественнее.

Безопасно ли молоко при имплантах? Данных о вреде для детей, которых кормят матери с силиконовыми имплантами, регуляторы не получали. Имплант представляет собой закрытое изделие и находится вне молокообразующей ткани. Если грудь получила травму или вы заметили необычные симптомы, обратитесь к врачу.

Подтяжка и уменьшение груди: риск выше

Операции, при которых перестраивают саму ткань железы, для лактации опаснее, чем увеличение имплантами.

• Подтяжка груди (мастопексия): ткань перемещают, удаляют лишнюю кожу, поднимают сосок. Методики, при которых сосок остаётся на питающей ножке из железы, защищают протоки и нервы, но влияние на лактацию всё же возможно.
• Редукционная маммопластика: удаляют часть железистой ткани, протоки могут быть пересечены. Многие женщины затем кормят частично, но молока может не хватать.
• Увеличение с подтяжкой: объединяет оба вмешательства, поэтому действуют риски подтяжки.

Если вы планируете детей и хотите кормить, обсудите с хирургом, не лучше ли отложить подтяжку или уменьшение до завершения семьи. Часто разумный вариант: сначала роды и кормление, потом коррекция, когда грудь окончательно изменит форму.

Чувствительность соска и сосательный рефлекс

В первые недели после операции чувствительность соска часто меняется: он бывает более чувствительным, менее чувствительным или онемевшим, пока восстанавливаются мелкие нервы. У большинства женщин ощущения возвращаются в течение нескольких месяцев.

Для кормления это важно. Сосание ребёнка раздражает нервные окончания и запускает рефлекс выделения молока (окситоциновый рефлекс). Поэтому, когда лактация в приоритете, чаще выбирают разрезы вдали от ареолы. Стойкая потеря чувствительности встречается нечасто, но возможна, и её относят к рискам, о которых говорят до операции.

Изменит ли беременность результат

Беременность и кормление меняют грудь независимо от наличия имплантов. Именно потерю формы и объёма после родов многие женщины называют причиной обращения за маммопластикой, и об этом прямо говорят профессиональные общества пластических хирургов.

В беременность железистая ткань растёт, кожа растягивается, а после окончания кормления грудь может потерять объём и упругость.

Сам имплант не меняется. Меняется ткань, которая его прикрывает. Возможные последствия:

• некоторое провисание, если кожа сильно растянулась;
• небольшая потеря полноты в верхней части груди после прекращения лактации;
• разница между грудями, особенно если ребёнок предпочитал одну сторону.

У многих женщин хороший результат сохраняется и после родов. Другие позднее выбирают подтяжку, иногда со сменой импланта. Стабильный вес и поддерживающее бельё в беременность и во время кормления помогают сохранить форму. Если появились боль, покраснение и уплотнение в груди (признаки лактостаза или мастита), не откладывайте обращение к врачу: при имплантах такие состояния лучше лечить под наблюдением.

Как выбрать срок операции относительно беременности

Верное время снижает вероятность того, что беременность изменит свежий результат, и обеспечивает безопасность в период восстановления.

• Планируете беременность в ближайшее время: подумайте об отсрочке операции до рождения детей и окончания кормления.
• После операции на груди: дождитесь полного восстановления и стабилизации результата, обычно полгода-год, прежде чем беременеть.
• После кормления: подождите, пока полностью прекратится выработка молока и объём груди стабилизируется, часто это несколько месяцев после отлучения.
• Гормональные контрацептивы: врач, как правило, просит прекратить их приём минимум за месяц до операции, решение согласуйте с гинекологом.

Во время беременности и кормления грудью операции на молочных железах не проводят. Перед вмешательством выполняют УЗИ молочных желёз (а при показаниях маммографию), чтобы исключить узлы, и хирург уточняет ваши репродуктивные планы.

Что обсудить с хирургом и как подготовиться

Подготовка начинается с честного разговора. Скажите, сколько детей вы планируете, как относитесь к кормлению и готовы ли вы обсуждать отсрочку. Возьмите с собой список перенесённых операций, лекарств и гинекологических особенностей, в том числе перенесённый мастит или травмы груди. По итогам осмотра хирург проверит железу на узлы, оценит кожу и объём собственной ткани, после чего подскажет, какие варианты операции совместимы с вашими планами.

Хороший список вопросов для консультации, если вы хотите кормить:

1. Какой разрез вы предлагаете и почему он подходит при планах на кормление?
2. Где будет находиться имплант и как это влияет на железу?
3. Какой объём не создаст избыточного давления на ткань?
4. Нужна ли вам подтяжка сейчас или её лучше отложить?
5. Как вы действуете, если после родов молока окажется мало?

Узнать больше об операции, показаниях и видах вмешательств можно на странице «маммопластика». Если вы живёте в Москве и хотите заранее спланировать операцию с учётом будущих детей, запишитесь на консультацию в ГорМедЦентр: хирург оценит анатомию, подберёт доступ и объём и ответит на вопросы о лактации.